旗山医话李灿东老师临证案例精选第3

　　“国医博士团队” 　　“旗山医话”由国医博士团队根据李灿东老师临床案例整理，附言主要为团队成员的心得、体会，各抒己见。旗山医话(30)——湿疹案许某女44岁初诊：年1月11日主诉：湿疹反复发作一月余现病史： 　　一月余前无明显原因口周出现湿疹，曾于“XX医院”就诊后，予西药外敷，症状缓解。过后又发作，于“XX医院”予中药治疗，无缓解。辰下症见：胃脘不适，食后尤甚，食酸甜后，不适加剧，纳可寐安，口干不苦，午后头痛，夜间脚热，月经7/28，月经量少，经色偏黯，lmp:.12.31，二便尚调，舌红偏暗，苔偏黄厚，脉濡稍数。方药：泻黄散加减藿香10 　　防风10　生石膏15（先煎）炒栀子10　黄芩6 　　苦参10地肤子10（布包）　神曲剂，水煎温服，日2次体会 　　此病属湿疹案，汉代《金匮要略》中早有记载，称之浸淫疮。隋代《诸病源候论·疮病诸候》记载：“肤腠虚，风湿搏于血气，生疮。若风气少，湿气多，其疮痛痒，搔之汁出，常濡湿者，此虫毒瓦斯深，在于肌肉内故也。”金代刘完素所著《素问玄机原病式》谓：经文“诸痛痒疮，皆属于心”应为“诸痛痒疮皆属于火。”强调火热在疮发病的重要。《医宗金鉴》又云：“三妙散用槟榔苍,黄柏同研渗湿疮,苏合油调治湿癣,收干止痒效称强。”凡此等等，所述湿疹之要，不外乎风湿热与血气相搏而生诸症，而正虚邪恋为其本也。 　　该病家罹患湿疹之因为湿热阻于中焦，循经外发于肌腠皮毛所致也。其反复发作，且胃脘不适，可见其因得病日久，脾健运失常，浊气在上，瞋胀乃生。又湿滞脾土，自不耐酸收甜腻，故其食酸甜后、胃脘不适加剧自不足为奇也。而症见口干，虑其为湿阻中焦，清阳不生，津液不上承濡润也。头痛则为湿阻中焦，浊阴不降，上扰清空。夜间脚热为湿热下注，卫气夜行阴分，加重其热也，望其舌红偏暗，苔偏黄厚，脉濡稍数属湿热之象。 　　审证既明，遂施以泻黄散加减治之，本方“为脾胃蕴热而设”（张山雷），方中以石膏、栀子清泻脾中伏热，石膏兼能辛散伏火，栀子又可导热从小便而出。又以防风配藿香，取其辛开香散，以振奋脾胃气机，使脾火清泻而正气无伤，亦可见其深得《内经》“火郁发之”之微旨，用风药以散火者也。而风药又可解表驱风，且风（药）亦能胜湿，是以，此方使湿解热散风祛，则风湿热不与气血相薄，厥疾自瘳哉。然而，经云：“邪之所凑，其气必虚。”况此病已及月余，缠绵难愈，久病多虚，体虚湿恋，方中原有大量生甘草扶正以祛邪，其又可清热解毒。而此处吾师虑病家不喜甘腻、得之不适，暂且去之，防其关门留寇。加黄芩、苦参、地肤子，取其清热燥湿、利湿，加神曲以和胃（师常取磁朱丸用神曲之意以顾护胃气），而杜绝生湿诸源。诸药伍用，如此则上下分消，热清湿祛，则自无所外发于肌腠皮毛，而生湿疹焉。（蓝俊才整理）门诊预约1）：国医博士团队（国医堂周天上午、福建省第三医院周二下午）预约-；2）：国医堂预约（需用劵）—；-。3）：福建省第二医院体检中心六楼室（周二上午）预约-。 　　预约时间：周一至周五上午8：00～12：00，下午2：00～5：00，周六上午8：00～12：00。长按识别







































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