对湿疹的治疗，无论急性还是慢性，都应以急则治标，缓则治本，外内兼治的整体观念为原则，用苦寒药时中病即止，不可过度，始终以中医思维，紧扣“湿”字。
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分享时间：-09-19
分享医生：湖南省双峰县健民中医馆张健民
基层微课堂-中医湿疹（一）
病例：某男，75岁，-05-14诊。全身皮疹反复发作瘙痒20余年，加重一周来诊。全身密集皮疹，抓痕明显，抓搔后出血痒止。背部及四肢局部色素沉着，苔藓化改变。汗多，身热，怕冷，口干喜冷饮，腰酸腿胀，腓肠肌痉挛，失眠心悸，夜尿4次通畅，大便较干，2～3天一解。既往高心病史。舌淡红苔白，脉沉细，右关濡。
分析
这样一个20余年的顽固性湿疹，同时又有许多基础性的疾病，该从何处下手呢？我一般是这样去分析的。
首先，患者以皮肤瘙痒为主诉，同时诊见抓搔出血，说明疾病不局限于表，已经深入营血了。
第二，患者具有发热、怕冷、出汗的一些表虚证存在，但同时也有口干喜冷饮的内热存在。应该就是典型的微邪郁表而又兼里热夹饮。
第三，患者腰酸腿胀，腓肠肌痉挛，失眠心悸，又提示患者的脾胃因津液丢失而导致的亏虚是存在的。
基本病机就是因为出汗或者汗出太过而使外邪郁里化热伤津，导致人体水液代谢失常的一个病理变化。对于这类疾病的治疗，我一般是从整体出发，不为治湿疹而治湿疹。
《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难已屈伸者，桂枝加附子汤主之。
第27条：太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
第82条：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动。振振欲擗地者，真武汤主之。
第76条：，……虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。
病机18条里说，诸痛痒疮，皆属于心。
方药：此案患者瘙痒剧烈，与基本病机是相符合的，于是拟方如下：
桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣10克。麻黄5克，石膏40克，附子20克，白术10克，茯苓10克，栀子10克，淡豆豉10克。（免煎中药）七付。
开完这个方子，交给病人，这个病人一看，他不高兴了。因为没有一味止痒的药，能有用吗？没有办法，我又做了一些工作，他才勉强地拿回家去了。第八天一大早，这个患者来复诊了！他告诉我，自服用这个药以后，情况是一天天地好转，现在每晚能够睡4至5小时，瘙痒也减轻了许多。那么第二诊的思路也就没有多大的变化。只是剂量做了一下适当的调整，续服10剂。到第三诊时，这个病也基本好了，最后开了个六君子汤加当归、地黄巩固疗效。
总结
慢性湿疹，绝大多数是因为失治误治所造成的以皮肤瘙痒、渗血的慢性虚损性的皮肤病。在治疗上也没有什么固定的处方。但从其临床表现和病机上还是能够找到其基本规律的。我认为，《伤寒论》的小汗方以及《金匮要略》里的水气病脉证并治第十四说：脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞……。这就揭示了慢性湿疹的病理基础，也为后世治疗该病指出了基本方向，那就是根据寒的属重属轻去小发其汗，使邪随汗而去。临床所见一些慢性湿疹、神经性皮炎，明显苔癣化改变的患处，不管天气如何炎热，就是不出汗，对于这种情况我一般会配合火针加拔罐，然后再辨证选用中药内服，往往收效甚捷。
根据我个人的体会，临床治疗慢性湿疹，不能囿于表面而单纯祛风止痒。事物总是有两面性的，有表就有里，有阴就有阳，疾病也是如此，我们不能一叶障目，应透过现象去发现本质的东西。然后辨证用药，有是证用是药，紧跟病机，把准方证用药。当然只要不违反病机，酌情加些祛风止痒药也未必不可，但须注意，大多数慢性湿疹是有兼夹证的，加药时不能与病机相悖，对血虚之体更不可轻易投之。
总之，对湿疹的治疗，无论急性还是慢性，都应以急则治标，缓则治本，外内兼治的整体观念为原则，用苦寒药时中病即止，不可过度，始终以中医思维，紧扣“湿”字，或燥湿，或清热，或凉血，或补血、养血、活血，或祛风，或健脾，或益气，灵活掌握好尺度，同时因湿为阴邪，易反复发作，后期应予较长时间巩固，以防复发。
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