医案013回春风吹来的荨麻疹，你是弱不禁

寒冬将去，春将至，天气渐渐转暖，春天易发的疾病也十分的多，今天，咱们就讲讲春秋换季多发的荨麻疹，今天的第一则病案，正是早春病发的荨麻疹，来看一看，是否能打破你们原先的固有思想？回案1肖某，女，26岁，初诊日期：-02-10风团反复发作5年患者5年前早春时外出，是日风劲，觉身寒不适。回来后身痒，出现大片风团，始色白而渐红，搔之更甚，移时自退。初时不以为意，但此后每遇寒风吹即发，曾用驱风活血中药无效，今来求治。刻下：面色晄白少华，形寒肢冷，乏力；皮肤粗糙且多有抓痕；舌淡红，苔白而润，脉细。案2李某，男，41岁。初诊日期：-09-18风团反复发作3月。患者3个月前患时疫，迁延月余始愈。现感神疲肢冷，纳谷不馨，时感皮肤如有蚁行，搔之起风团，色不红但痒甚，难以入寐。察面色萎黄无华，形体瘦削少气懒言；舌淡苔白。原方原案案1：此为卫外之阳虚，风邪袭肺，致营卫失和，郁而生风；治宜益气以扶卫外之阳，调营卫、通络脉以散内郁之邪。处方：北黄芪30g，白术10g，防风10g，桂枝10g，白芍10g，赤芍10g，大枣5枚，徐长卿10g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。二诊：神旺肢温；本周虽遇寒风吹袭，亦不再畏冷而起风疹。续予上方7剂，未再复发。本例每遇寒风吹即发作，形寒肢冷，舌淡红、苔白润，证属阳虚卫外不固，风邪袭肺致营卫失和，郁而生风，故以玉屏风散合桂枝汤加减治疗。玉屏风益气固表，桂枝汤调和营卫；不忘“治风先治血”，加赤芍活血凉血；佐徐长卿祛风止痒，镇静安神。荨麻疹患者症见咽喉干疼，或咳，或有过敏性鼻炎史，易感冒等，可从肺系辨证，其气虚表不固者宜用玉屏风散。荨麻疹多责之于血热有风，或是阴虚血亏，但属于营卫不和者，亦不乏其例。其特点是，遇冷、遇风或身热汗出则发作，皮疹色白或淡红，舌润、苔白，无口干、便结等燥象。故荨麻疹不能概以凉血祛风药治，用桂枝汤调和营卫以治之，亦属正治。案2：此气血两虚而不荣，血脉不利而生风，此宜益气血而通血脉。处方：黄芪10g，党参10g，白术10g,茯苓10g，熟地黄10g,当归10g,白芍10g,川芎10g，防风10g，白鲜皮15g，生姜2片，大枣5枚。7剂，每日1剂，水煎早晚分服。二诊：纳开寐安，风团未再发，面色转华。原方续服7剂以巩固疗效。本例患时疫（一时流行之传染病）日久，气血两伤，出现神疲、纳差、面色萎黄、少气懒言等气虚表现，舌淡等血虚表现，蚁行感属皮肤感觉异常，多提示末梢循环不良，即血脉不利。此为气血两亏，卫外不固，复感风寒之邪。《内经》云：“正气存内，邪不可干。”又云：“虚者补之”，故与十全大补汤大补气血。本方宜于气血两亏而偏于虚寒者，治“诸虚不足……不进饮食，久病虚损…面色萎黄，脚膝无力，一切病后气不如旧”。去方中炙甘草及温燥之肉桂，加防风、白鲜皮祛风止痒。辨证准确，论治精当，不数剂而愈。

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