今天是慢性荨麻疹的专场，说起慢性荨麻疹它是一个非常常见的顽固难治的变态反应性疾病。慢性荨麻疹目前它的病因还不是很清楚，在西医来讲它是一个被列为世界难题的疾病，因为西医西药治疗只能控制症状，停药就会复发，这是西医的瓶颈问题。
首先先明确一下概念，什么是慢性荨麻疹？慢性荨麻疹是指反复发作或者间歇发作超过六周就是一个半月，就可以称为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹是一种常见多发的疑难病，我们知道15%到20%的人一生至少发生过一次荨麻疹，因为各种不同因素的参与，大约10%的急性荨麻疹或转变成慢性荨麻疹。慢性荨麻疹虽然对机体没有太大的损害，但是呢，他会给我们生活质量带来很大的影响，有些病人求医，因为这个瘙痒特别剧烈，甚至有跳楼的轻生的。有关慢性荨麻疹的研究我们近十年进行了系列研究，慢性荨麻疹在目前中医的认识上总的来说比较浅，教材对这个病的认识比较少，对症候的分类比较少，所以临床疗效目前还不是很好。我们近十年的研究，根据中医传统的一些方法，进行了摸索总结，对辨证进行了分析，总结出了全新的证治方案，这个方案在我的那个网站上都有，大家可以以后去查看。
1、问：慢性荨麻疹发作时间有没有规律，这些规律如何辨证？
实际上我们经过近十年的研究发现，慢性荨麻疹的发作，有些病人是有规律的，有很多病人是没有规律的，但总的规律就是白天轻晚上重，这是基本规律，也有人是早上重晚上轻的，这种情况相对少一点。晚上重的问题，内经上讲任何疾病都是旦慧昼安夕加夜甚，这是总的规律，就是正气不足导致了疾病。早上重可以考虑阳气不足，或者是风寒内蕴。
2、问：慢性荨麻疹夜晚加重怎么辨证？
这个问题请大家看一看网上的我的文章，这个辨证是比较复杂的，我们给它分了三大主证，六大兼证，可操作性比较强，临床疗效比较好，大家可以上网看看。
3、问：针灸和脐贴的问题。
说句实话我们目前对针灸和脐贴与慢性荨麻疹的关系还没有涉及，但是总的来说，目前报道的比较少，可能疗效不是很确切，当然我不是搞针灸的，说的可能有点过了，大家搞针灸的可以共同探讨，目前我们还没有涉及。
4、问：中医治疗荨麻疹，就像西药吃了就好不吃就犯？
这点我觉得可能还是辨证有问题。中医治疗的优势就在于它的复发比较低，如果吃药就好不吃就犯，辨证还是有些偏差，还是应该进一步辨精细辨准确。所以中医治疗痊愈后复发率是很低的。
5、问：妇女产后受风和慢性荨麻疹的问题？
我觉得根据妇女的生理特点，产后一般多虚，血虚气虚都可能会有，有的甚至会有阳虚。根据体质特点再加上外来的风邪，或者内生的湿热和外来风邪的搏结，这样考虑予以治疗，效果会比较好。先辨体质，再辨外邪和内生邪，这样综合起来辨证，取得一个正确的症候，进而正确用药效果会更好。
6、问：慢性荨麻疹的核心病机是什么？
慢性荨麻疹对它的研究我们进行的还是比较深入，现在教材对它的病机的认识还不是很清楚。我们知道，慢性荨麻疹主要是风邪引起，风邪为什么导致慢性荨麻疹，为什么瘙痒，瘙痒就是有风的存在，风为什么会存在而不去，这是有原因的。我们认为主要体现在湿与虚的存在，还有营卫不和的存在，因为风与湿和，湿性粘质，风邪难去，所以关键是在湿与虚、营卫不和这三个因素导致的风邪稽留不去，形成慢性荨麻疹。
7、问：胆碱能型荨麻疹和人工荨麻疹如何中医治疗？
胆碱能型荨麻疹和人工的荨麻疹是不同的，胆碱能型荨麻疹的诊断是不一样的，胆碱能型荨麻疹发生在中学生比较多见，青年和中年，紧张，学习和工作压力比较大，辨证多为肝经郁热证，一般多用丹栀逍遥散加减治疗。人工荨麻疹和慢性荨麻疹的治疗，辨证是一样的，网站上都有，大家可以看一下。（靳曰军整理）
8、问：慢性荨麻疹是否也像西医一样分型辨证？如何分型辨治？
慢性荨麻疹辨证和西医的辨证是不一样的，是按照中医的症候辨证的，和西医的分析不一样，西医的慢性荨麻疹属于自身免疫性荨麻疹，没有过多的分型。他是通过asst这个实验来鉴别的，如果阳性为自身免疫荨麻疹，如果阴性为慢性荨麻疹，它没有过多的分型。
9、问：慢性荨麻疹发生在不同部位有何辨证意义？
慢性荨麻疹的发病没有确定部位，大部分没有确定部位，小部分发生在一定部位，我们可以根据经络辨证，如多发生在背部，多为太阳经的问题，从太阳经来辨证。以此类推吧，少阳经的部位就是少阳经的问题。
10、问：慢性荨麻疹和皮肤划痕症的辨证有何不同？
其实慢性荨麻疹和皮肤划痕症辨证是一样的，没有什么区别，一样辨证。
11、问：如果说慢性没有什么冷热风方面症状的话如何辨证？
我们可以辨证，一个是发生皮损，一个是舌相和脉相，一些症状，比如饮食，睡眠，二便，月经，按十问歌的进行辨证，可以很清楚的辨证，比如风湿蕴肤、阳虚、风证……都可以辨出来。
12、问：慢性荨麻疹无证可辨时怎么入手？
无证可辨时是很少的，都是有证，很多情况都是可辨的。慢性荨麻疹如果实在无证可辨，常辨为脾胃不和，脉象都可以的话，学生和青年比较常见，桂枝汤加减。
13、问：慢性荨麻疹的风团是风象还是湿象还是热象？
这个不能只看风团来进行辨证，有风团时说明有风有热有湿，当然急性不一定湿，慢性的有湿，所以就是风湿的蕴肤，当然也可以有其他的症候。
14、问：很大一部分慢性荨麻疹，因风邪入里，郁久不化，多夹热或夹寒，书中有载：“治风先治血，血行风自灭”，但我们该如何去治这个血？养血？疏泄？该如何把握这个尺度？
慢性荨麻疹治疗治风先治血，血行风自灭的问题。实际上主要针对急性荨麻疹，慢性荨麻疹不光是风和水的问题，而且主要是湿和虚的问题，慢性荨麻疹比较复杂一些多为寒热错杂，虚实夹杂的，单纯的风热是很少的，因为单纯的风热不会导致，只有夹杂着湿和虚，还有营卫不和，才可导致慢性荨麻疹。
15、问：病例：男，20岁，半年前吃海鲜后起疹，每晚加重，皮损为红色风团，冷热均怕，双手发凉，双足发热，口干，大便每天一到两次，有时不成形。吃东西不合适胃就胀或腹泻。男性患者病例，便溏，纳差，舌象为沟纹舌，舌中间有两条很深的裂纹，有阴虚的，湿的征象，脾虚的征象，脉象不清，兼有气虚，治疗比较复杂，既有湿的存在，又有阴虚的存在，治疗既益气健脾祛湿，又不可伤阴，辨证多去湿又可存阴。
16、问：慢性荨麻疹的辨脉法有无扼要之法？
慢性荨麻疹的辨脉法，脉象很多的，常见玄脉，滑脉，浮脉，数脉，弱脉，细脉。没太多特点，得综合辨证。
17、问：怎么辨别慢性荨麻疹的阴阳属性的问题？如何防止复发？
要辨清阴阳属性，防止复发，那么慢性阴阳属性是阴阳错杂，虚实夹杂，不好简单的说清楚，简单的为阳虚，复杂的为阳虚有湿热，或者气虚有湿热这一说不太清楚，这个病非常复杂，不是那么简单。（刘建磊整理）
18、问：慢性荨麻疹用西药的问题。
我们在临床中经常配合西药，慢性荨麻疹单纯用中药短期内不能控制病情，病人依从性不好，用西药强烈压制控制，配合中药逐渐减少用量，达到治疗作用。通常我们用西药先用一片，控制以后减成半片，然后1/4片，然后停西药，如果再不发，中药巩固2个月，不发基本治愈。控制复发的手段就是巩固治疗，一好停中药西药的话容易复发，这个是有教训的。靠中药的调节、西药的强压，起到协同作用来治疗。我们例患者随访结果表明巩固治疗复发明显低于不巩固治疗患者复发率，具有显著性差异。
19、问：张英栋主任提出的汗法是否适用于荨麻疹？
汗法是治疗荨麻疹方法之一，不是唯一治疗方法，该祛风的要祛风，不是单纯的汗法。
20、问：胃病、妇科病、足癣是否和荨麻疹有关系？
有的可能有关系，有的没有，如胃病研究发现幽门螺旋杆菌与慢性荨麻疹发病20%-30%有关系；足癣可能有但不是主要的，如果有需要抗真菌治疗。
21、问：慢性荨麻疹是一个单独的病吗？
慢性荨麻疹不是单独的病，是全身的病，免疫系统紊乱造成的。
22、问：慢性荨麻疹内感和外伤的问题？
我认为既有内伤也有外感，如果是风湿蕴肤，那就是外感；如果兼有气虚、阳虚那就是内伤兼有外感。从阴阳来分也不好说是阴证还是阳证，一般既有阴又有阳，单纯的比较少。儿童感冒后的荨麻疹是很常见的，可以根据不同症候来治疗。（李凯整理）
（未完待续）
刘爱民男，医院皮肤性病科科主任，河南省名中医，河南省目前唯一的中西医结合临床皮肤性病专业医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师。河南省教育厅学术技术带头人，河南省中医药管理局首批跨世纪“”人才。兼任中华中医药学会皮肤科专业委员会常委、中国中西医结合皮肤性病专业委员会委员、中国医师协会皮肤科医师分会委员、世界中医药联合会皮肤性病分会理事、河南省医师协会皮肤性病分会副会长、河南省中医、中西医结合皮肤性病专业委员会副主任委员、河南省皮肤科学会委员、河南省医学美学与美容学会委员、郑州市中西医结合学会常务理事、河南省中医防治艾滋病专家组成员。擅长治疗慢性荨麻疹、重型斑秃（全秃、普秃）、黄褐斑、白癜风、顽固性牛皮癣、痤疮、湿疹、扁平疣、尖锐湿疣等。
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