明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器
作者：周炳文
编辑：李邦源
导读：
读医案，学习防风通圣散
血中湿热是其因，四物清疹建奇勋（张子琳治疗湿疹经验）
湿疹辨证论治
治疗荨麻疹六证的六法六方
防风通圣散加减治疗慢性重型湿疹
付某，女，7岁，年11月26日就诊。
全身皮肤疮痂丘疹瘙痒5年余。
出生后即出现皮肤疮痂丘疹瘙痒，为反复出现红色小丘疹，结痂无脓液，初起于腰背皮肤，渐至全身无一完肤，瘙痒无度。曾在省、医院求治，诊断不明，治疗无效。余初用消风散暂时好转，数日后复发如初，继用四物消风散亦不显效，今再来诊。病后精神和饮食如常，发育正常，睡眠佳，二便平。
刻下症：周身疮痂丘疹日久，瘙痒无度，舌淡红，苔薄白，脉平。
中医诊断：湿疹（风热相炽、热毒内陷）
西医诊断：慢性湿疹。
中医辨证分析：患儿禀赋薄弱，纯阳之体，胎火素盛，易招热毒风邪侵袭，风热毒邪相炽，火毒内攻，外犯肌肤，故致皮肤丘疹疮痂瘙痒反复发作。胃腑邪热炽盛，故大便异臭。
治则：清热解毒、通腑祛风。
方药：防风通圣散加味。
防风6g，荆芥6g，当归6g
白术6g，白芍6g，芒硝6g
大黄6g，连翘8g，枳壳6g
桔梗6g，黄栀子6g，川芎5g
石膏20g，黄芩6g，薄荷叶6g
麻黄5g，滑石10g，甘草5g
苍术6g
4剂
二诊：年12月2日
服前方药4剂，皮疹瘙痒明显好转，每日排稀便4—5次，无脐周疼痛，小便通畅色黄。再予防风通圣散加味，服完第10剂，皮肤光润无瘢痕，无皮肤瘙痒，随访1年也无反复。
按：本例患者因禀赋薄弱，而纯阳之体，胎火素盛，易招热毒风邪侵袭，风热毒邪相炽，火毒内攻，外犯肌肤，故致皮肤丘疹、疮痂、瘙痒反复发作；胃腑邪热炽盛，故大便异臭，以防风通圣散加味清热解毒、通腑祛风以收疗效。
摘自《周炳文经典医案集》
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