病案分享

分享一个多年前春季节所遇之病例——因为此病例，涉及到了我批判地接受古代一位名家所开之方的正处与偏处，还批判某些现代名医只知用名家之方，而不反思为何用之治病，有效之缘由、无效之缘由以及命中率、效率低下之缘由——皆因其医理不明未能摸着医门之故！所以此病例应像特深！某，男，35岁，湖南人，因周末爬山郊游，而发风疹，红，痒，稍发热，烦。去医院诊疗之，西医谓之“荨麻疹”，予以相应治疗，效果不显，故电话求诊于其高中同学唐敏(唐敏，广中伤寒论研究生，医院医师，我的同道好友)，通过详细询问得知：发病已六七日，疹子周身皆有，主要是四肢，红根白头，时隐时现，时而此处，时而彼处，甚痒，白天较明显，晚上稍安，凌晨一两点要被痒醒一次！唐敏医师开出“消风散”，然后让我看看，我谓之“此方不妥”,敏哥说“这是明代名家**的方，很出名，医院一个中医皮肤科名医就经常用此方治疗风疹、湿疹”！我一愣，因为我不怎么记方，所以我不知道此方出自名家手笔，但我结合病情细看、细想之后，还是觉得不妥，就问“那个名医用此方治风湿疹病，命中率、效率到底如何？”敏哥谓之“十之四五都不错了，收效也较慢…”……最终敏哥和我达成一致，运用我开之方治之，结果两剂，两天而痊愈，敏哥深服之！我开之方药：防风24g，桂枝16g，白芍16g，党参15g，白术20g，炙甘草20g，泽泻20g山药20g！首先来对消风散做一剖析！消风散之方药：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏，各一钱，甘草、木通、各五分！当归养血升肝以助荣气之升发；生地养血凉血而清血分郁热；防风温润木气而防其郁而生风热邪气，且能熄已生之风热邪气；蝉蜕、荆芥、牛蒡子皆清润之性而兼升散之能，开卫气之闭束而透发在表之湿疹；石膏、苦参、知母寒凉之性以养阴分并清利在内在下之湿热；苍术燥土去内湿；麻仁润通大便以开湿热邪气在后之去路；木通降君火利小肠以利小便而开湿热邪气在前之去路；甘草以顾护中气，调和气机之升降！————纵观全方及其份量分配，得出此方乃治疗“内有湿热郁结，外则湿热迫蒸于表，且湿郁生热灼伤血分阴分”之湿疹的圆融妙方也，且此方所应之湿疹，其特点应为多发于阴位，且迁延日久，不易治愈，形态、部位不像风疹那般善行数变，色泽也应该不似风疹那般鲜活明润！此方名曰消风散，其实欠妥，并非消风，消湿更妥！为何要做散剂服用呢？因苦寒之药，升散之药较多，皆易败中，而顾护中气之药又仅甘草一味，若多加顾中之药又显生滞而妨碍升降气机，因湿热郁久本就滞气已生也，于是折中取其做散剂服用，以缓清、缓利、缓下、缓升发，而缓图之，既去湿热透湿疹又不至败中伤正，极佳极妙也！故消风散方治疗对应之湿疹必然需要较长时间方可痊愈，有人谓之，用此方治湿疹，一两剂而愈者，本人极怀疑其可信度！如急于求成，改散剂为汤剂用之，则汤药下肚多至败伤中下而变生他患！此方不愧为名家手笔！再说：此方对应之证，湿热内郁，灼伤荣血是主要病理，甚合当今学院派之流之思路理法，故其每遇疹病，多用之，然当今社会，寒凉派当道，西洋对抗消炎之理法当道，人们又不善顺天应时地养生，等等，造成中下寒凉体质比比皆是，此体质患病后又往往表现出上热下寒而中湿之象，学院派不明其相互之关联，，于是往往对症选方，用之治病，有效，无效，命中率，效率等问题他们都想不明白何故！推而广之，他们用其他名方多半亦属此类状况，随着时间的推移，他们资历越来越老，于是在当今这种严重不合理的评判名医体制下，他们熬成了名医头衔，其实有好多连医门都未曾摸着，盛名之下其实难副！甚是可悲！如下是本人对此病例的辨证论治思路，及其方药、方解———春夏之交，一过春分，则土上热多而燥热，土下阳少而寒凉，造化之气如此，人体自然也随而从之:1,此时节，人体本就中下削弱，中气不足，中气为荣卫之本，中气不足，则对荣卫之协调能力下降，于是病人出行爬山一感风热之邪，便荣卫失和而荣气疏泄偏见(过度)，荣气夹带中虚所生之湿气冲破肺卫之收敛，而发为疹;2,荣气性热属火，故疹之根显其本色而为赤，荣气冲破肺卫，故疹之头显肺金之色而为白也；3,四肢乃脾胃中气主管，疹子主要现于四肢，提示荣卫不和之根源在于中气虚也；4,时隐时现，游走不定，甚痒——风性主动，善行数变，主痒，麻也，荣气与风木之气同性，故提示有中虚而木郁生风之证;5,白天较明显而晚上稍安者，白天天人之气向上向外疏泄，有助于偏见之荣气疏泄伤肺卫,故病加，晚上天人之气向内向下潜藏，有助于肺卫之气的收敛，以制约偏见之荣气，故病减也;6,子丑之交，天人之气，藏极而升之节点，丑时一阳升，肝木应之，木气荣气已郁而不通，于是应之而妄动，故此时病作！——综合得出:中气虚弱，荣卫失调，木郁生风而已;治疗则，调补中气，调和荣卫，和木息风即可;我开之方的方解:防风防木郁生风又可息已生之风；桂枝、白芍和木气，调荣卫；党参、白术、炙甘草调补中气，去湿气；泽泻降相火，利小便以开湿邪去路；山药补肺气助收敛，以制荣气木气之疏泄！中气运，荣卫和，风木邪气息，圆运动复圆，故病愈！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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